冷凍治療運用在人類，最早可回溯西元前2600年，埃及人用來治療戰爭引起的傷口，人類第一次運用在心律不整，是在西元1977年杜克大學 Gallagher醫師，於開刀時使用冷凍探針，去消融心律不整，但是因為冷凍機器和導管技術未臻完善，直到西元2001年加拿大蒙特婁心臟中心Cubic醫師，首先運用冷凍消融導管，經血管消融心律不整，開啟了冷凍消融導管治療心律不整的時代。

      冷凍消融的病理機轉分為三個階段，第一個階段是立即冷凍及回溫，來破壞細胞，，第二階段是24至48小時候組織出血及發炎，第三階段是2至3星期後，目標組織被纖維化，另外動物實驗也發現，當冷凍只有負三十度時，是不會造成不可逆的變化。

      冷凍消融是利用一氧化二氮（N2O）來冷凍細胞，所以液態的一氧化二氮（N2O）放在鋼瓶內，接上機器後加壓轉成氣態一氧化二氮（N2O），由管線傳送到導管頂端，再由注射管釋放氣態一氧化二氮（N2O）到目慓組織，冷凍組織後，將熱氣回收，整個步驟結束後，機器會將氣態一氧化二氮（N2O）收回由排氣管排出。

      冷凍導管有4mm，6mm，8mm三種尺寸，需要7號或9號股鞘裝置導管，這比一般熱燒導管，所需5號股鞘尺寸要大，因此相對的不好操做，冷凍消融術分為兩個階段，第一個階段是冷凍定位（cryomapping），此階段應用負三十度，共六十秒來探測位置是否合適，是否達到設定目標且無房室傳導阻滯的併發症，如達到預設目標，就可進入下一階段，第二階段是冷凍消融（cryoablation），設定負八十度共四分鐘來冷凍消融病灶，一共要進行兩次，整個步驟完成後，要等三十分鐘，等待時要測試有無殘留路徑，一旦清除乾淨，就大功告成，比較令人在意的是冷凍消融會不會造成永久房室傳導阻礙，西元2009年西班牙Atienza醫師做了狗的動物實驗，發現只要發生房室傳導阻礙產生，在十秒內停止，就不會有永久的後遺症出現。

      冷凍消融術有不少優點，第一點冷凍消融不會傷害周邊組織，如房室結、冠狀動脈和冠狀竇，因此不容易會有永久房室傳導阻礙，第二點他有可逆的特質，即使有短暫的房室傳導阻礙，過幾秒就恢復，第三點冷凍消融導管在消融時較穩定，因為他在消融時會粘著在組織上，此現象叫冷凍粘著（cryo-adhesion），第四點他消融的組織較均勻，因此比熱燒時血栓較小，誘發其他心律不整機會較低，當然也有缺點如容易復發，造成病灶較小，導管不易操作。

兒童不是大人的縮影

從健保資料庫發現

約有4成到一半的兒童是由成人心臟科執行電氣燒灼術

所以就想與大家分享一下

兒童電燒與大人之不同點

拒吃核食

    是不是也該 拒吃醫療輻射

        淺談3D定位無輻射心律不整消融術

              Part I. 為什麼要無輻射 

                                    三立新聞（圖／記者林敬旻攝）

兒童心室的早期收縮（Premature Ventricular Contraction）

門診常有心室的早期收縮孩子來就診

學校禁止他們運動

其實心室的早期收縮大部分是良性沒那麼嚴重

頻繁的心室的早期收縮（PVCs）在健康的兒童和年輕的成年人很少見。但在新生兒約有15%心室的早期收縮，大部分長大就不見，在9歲以下的兒童中罕見，但約有2-6%的9歲以上兒童和年輕人中有超過50個PVC / 24小時。

心室的早期收縮（Premature Ventricular Contraction）

門診常有心室的早期收縮孩子來就診

學校禁止他們運動

其實心室的早期收縮大部分是良性沒那麼嚴重

頻繁的心室的早期收縮（PVCs）在健康的兒童和年輕的成年人很少見。但在新生兒約有15%心室的早期收縮，大部分長大就不見，在9歲以下的兒童中罕見，但約有2-6%的9歲以上兒童和年輕人中有超過50個PVC / 24小時。

臨時發生“陣發性上心室頻脈" 怎麼辦？

常有家長會問發作時陣發性上心室頻脈除了就醫

有沒自救的方法，以下就簡單介紹一下

對於曾經有過陣發性上心室頻脈的病患，病患本身或照顧者，發覺有異狀，應馬上測量其心跳次數。如果心跳非常地快，那麼可能發作陣發性室上性心搏過速。此時可以試試以下的方法：

刺激迷走神經動作：咳嗽，呼吸呼吸，將臉浸入冷水中，如腹部運動一樣，腹部肌肉拉緊等稱為刺激迷走神經動作，因為它們刺激了迷走神經。 增加的迷走神經張力和刺激物質的釋放，降低心率，有時可以打破異常電路繞行，使陣發性上心室頻脈(PSVT)停止。

冷凍消融的病理機轉分為三個階段，第一個階段是立即冷凍及回溫，來破壞細胞,，第二階段是24至48小時候組織出血及發炎，第三階段是2至3星期後，目標組織被纖維化，另外動物實驗也發現，當冷凍只有負三十度時，是不會造成不可逆的變化。   

冷凍消融是利用一氧化二氮（N2O）來冷凍細胞，所以液態的一氧化二氮（N2O）放在鋼瓶內，接上機器後加壓轉成氣態一氧化二氮（N2O），由管線傳送到導管頂端，再由注射管釋放氣態一氧化二氮（N2O）到目標組織，冷凍組織後，將熱氣回收，整個步驟結束後，機器會將氣態一氧化二氮（N2O）收回由排氣管排出。   

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170113/1034509/

彰化縣8歲蘇小妹妹去年4月間晚上睡到一半，突然起床跟媽媽說不舒服、心跳很快，父母趕緊將她送急診，發現她罹患心律不整，心跳每分鐘多達186下，之後每天需要帶20顆藥上學，也讓媽媽提心吊膽，更不能做跑步等劇烈運動。去年11月間，她在學校不舒服，因害怕住院、打針，竟然自己連續吞了4顆藥抑制心跳速度，沒想到卻臉色發白，趕緊送醫，心跳竟高達每分鐘209下，醫師評估後，決定以電燒方式治療，從手術到出院僅3天時間，截至目前未再出現心律不整狀況，而蘇小妹妹也天天開心地跟同學在學校跑跑跳跳。她說：「真的好開心！」。蘇媽媽說，蘇小妹發現心律不整後，每天都要帶20顆備用藥到學校，以防突然心跳過快，而且每個月有1、2次會因為緊急狀況跑急診，最近一次發病把媽媽嚇壞了，如今電燒治癒後，「女兒再也不用怕住院了！」彰化基督教醫院小兒科醫師吳焜烺說，心律不整是指不正常的竇房結啟動或傳導路徑有問題造成的心跳過快、過慢、不規則或停止，兒童常見不正常的傳導路徑為心房與心室間的副傳導路徑，所引起的心律不整，約占兒童心律不整的6、7成，主要症狀有心跳快、臉色蒼白、胸痛、頭暈、冒冷汗，有些會想吐。小朋友太小，有的會誤認是肚子痛。兒童心律不整罹患率約千分之1.5，但小朋友年齡太小、體重太輕、治療風險性太高，所以一般治療方式都會先選擇吃藥。吳焜烺說，蘇小妹的狀況，屬常見的房室迴旋性心搏快速，因此選擇使用「心電燒灼術」，於鼠蹊部放置數條電擊倒管制心臟不同位置，電燒後陣發性上心室脈頻就不再發作。該治療方式高達98%，但有2至3%會復發，蘇小妹去年11月手術至今恢復狀況良好，不必再吃藥或擔心住加護病房了。（鄧惠珍／彰化報導）

什麼是心臟正常的電路系統?

  心臟正常的節律性是靠本身自主的電氣衝動及傳導而引發，其中位於右心房的竇房結 (Sinus node)，是電氣衝動的起點。竇房結由一群特殊的細胞產生細胞膜內外之電位差，自行達到閥值(threshold)而誘發放電，用來啟動心跳。當電波衝動傳導至心房，引起心房肌肉收縮，使血液由心房傳至心室，之後電波衝動傳到位於心房及心室之間的房室結 (AV node)。 房室結 (AV node)其就像一個傳送站，在電波未傳至心室前，能有效減緩速度，來阻隔過於快速的心房電氣衝動傳至心室。當心室收到電波刺激之後，便會引起心室肌肉收縮，將血液打出去循環全身。等第一波結束後，竇房結即再發出第二波電波衝動，生生不息地維持心臟的跳動及人類的生命。

小程3歲的時候，因為肚子痛而就醫，經診所醫師診斷為腸胃炎，但吃了腸胃藥後病情一直沒有起色，直到第三天，小程不但肚子痛，而且臉色慘白、心跳加速，送至急診時發現他的心跳250下，心電圖上也顯示心律不整-陣發性上心室頻脈；經迷走神經刺激無效後，立即給予adenosine (抑制心律不整的第一線用藥)，狀況未見改善再給予第二線用藥amiodaron(連續滴注24小時直至心律正常)，因為心臟超音波發現心臟腫大、心臟功能開始變差，給予電擊治療使其恢復正常心律，此後以口服抗心律不整藥物控制。

      其實在治療上，兒童心律不整一般會先以藥物來控制，在10歲內的孩童，傳導路徑有可能會自行退化，如藥物控制不良或有常發性昏厥之現象，則需要做進一步的心導管電生理檢查，來找出作怪的傳導路徑。一旦診斷出來，則可以利用經導管高週波燒灼術來作進一步的電燒治療，小程如果接受「經導管高週波燒灼術」燒掉多餘的傳導路徑，就可以得到根治。

      但小程媽媽與醫師討論後考量孩子年紀尚小，手術非常危險，於是服藥控制，就這樣過了12年。但仍會發作，每當發作時，就很想電燒手術，一勞永逸，但懼於手術的風險只能無奈的服藥，15歲時，小程至兒童心臟科筆者門診就診，並接受電氣生理檢查。筆者經誘發檢查發現小程的陣發性上心室頻脈，乃因於房室間有多一條電氣傳導路徑所引起，經筆者將電燒導管放至這條傳導路徑上，電燒後小程的陣發性上心室頻脈便不再發生，也因而解決小程多年的困擾。

◎兒童心律不整病因
      造成兒童心律不整的原因，最常見為心室上性心搏過速，也就是說病童除了正常的傳導系統之外，還多了另外一條傳導路徑，只要一經誘發，就可以在房室間形成迴路，造成心室上性心搏過速。