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冷凍治療運用在人類,最早可回溯西元前2600年,埃及人用來治療戰爭引起的傷口,人類第一次運用在心律不整,是在西元1977年杜克大學 Gallagher醫師,於開刀時使用冷凍探針,去消融心律不整,但是因為冷凍機器和導管技術未臻完善,直到西元2001年加拿大蒙特婁心臟中心Cubic醫師,首先運用冷凍消融導管,經血管消融心律不整,開啟了冷凍消融導管治療心律不整的時代。
      冷凍消融的病理機轉分為三個階段,第一個階段是立即冷凍及回溫,來破壞細胞,,第二階段是24至48小時候組織出血及發炎,第三階段是2至3星期後,目標組織被纖維化,另外動物實驗也發現,當冷凍只有負三十度時,是不會造成不可逆的變化。

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 生活
8歲小妹心律不整 天天帶20顆藥上學
2017-01-14

記者林良哲/彰化報導


8歲大的蘇小妹妹因罹患心律不整,每天要帶20顆藥上學,還曾因吃藥過量而緊急送醫,醫師評估後決定以電燒方式治療。從手術到出院只有3天時間就恢復正常。現在可以和同學在學校裡跑跑跳跳、到處玩耍,她笑說:「真的好開心!」



蘇小妹妹經過電燒治療,目前已恢復正常生活。 (記者林良哲攝)

蘇小妹妹經過電燒治療,目前已恢復正常生活。 (記者林良哲攝)



蘇小妹妹在去年4月間被發現罹患心律不整,心跳每分鐘達186下,之後每天需要帶20顆藥上學,只要心跳過快就要立刻服藥,連跑步等劇烈運動都不行。


去年11月間,蘇小妹在學校發病,為了抑制心跳速度竟連吞了4顆藥,卻造成服藥過量,臉色發白,只好趕緊送醫。醫師檢查發現,她的心跳竟高達每分鐘209下。


經詳細評估後,醫師決定以電燒方式為她治療,以解決問題。從手術到出院只有3天時間,自此未再出現心律不整狀況,目前她天天開心上學,也可以和同學在學校跑跑跳跳,不用再擔心受怕。


彰化基督教醫院兒童心臟科主治醫師吳焜烺表示,兒童心律不整罹患率約千分之1.5,主要症狀有心跳快、臉色蒼白、胸痛、頭暈、冒冷汗,但若是小朋友年齡太小、體重太輕,一般都會先選擇吃藥治療。


吳焜烺說,蘇小妹妹的狀況屬常見的房室迴旋性心搏快速,選擇使用「心電燒灼術」,在鼠蹊部放置數條電擊導管在心臟不同位置,電燒後,陣發性上心室脈頻就不再發作。蘇小妹去年11月進行手術,恢復狀況良好,已經可以正常生活。


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兒童不是大人的縮影
從健保資料庫發現

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拒吃核食
    是不是也該 拒吃醫療輻射

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兒童心室的早期收縮(Premature Ventricular Contraction)
門診常有心室的早期收縮孩子來就診
學校禁止他們運動

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心室的早期收縮(Premature Ventricular Contraction)
門診常有心室的早期收縮孩子來就診

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臨時發生“陣發性上心室頻脈" 怎麼辦?
常有家長會問發作時陣發性上心室頻脈除了就醫

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冷凍消融的病理機轉分為三個階段,第一個階段是立即冷凍及回溫,來破壞細胞,,第二階段是24至48小時候組織出血及發炎,第三階段是2至3星期後,目標組織被纖維化,另外動物實驗也發現,當冷凍只有負三十度時,是不會造成不可逆的變化。   
冷凍消融是利用一氧化二氮(N2O)來冷凍細胞,所以液態的一氧化二氮(N2O)放在鋼瓶內,接上機器後加壓轉成氣態一氧化二氮(N2O),由管線傳送到導管頂端,再由注射管釋放氣態一氧化二氮(N2O)到目標組織,冷凍組織後,將熱氣回收,整個步驟結束後,機器會將氣態一氧化二氮(N2O)收回由排氣管排出。   

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電子報 - 110  - 兒童心律不整   電燒治療復發機率低.JPG

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https://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170113/1034509/
彰化縣8歲蘇小妹妹去年4月間晚上睡到一半,突然起床跟媽媽說不舒服、心跳很快,父母趕緊將她送急診,發現她罹患心律不整,心跳每分鐘多達186下,之後每天需要帶20顆藥上學,也讓媽媽提心吊膽,更不能做跑步等劇烈運動。去年11月間,她在學校不舒服,因害怕住院、打針,竟然自己連續吞了4顆藥抑制心跳速度,沒想到卻臉色發白,趕緊送醫,心跳竟高達每分鐘209下,醫師評估後,決定以電燒方式治療,從手術到出院僅3天時間,截至目前未再出現心律不整狀況,而蘇小妹妹也天天開心地跟同學在學校跑跑跳跳。她說:「真的好開心!」。蘇媽媽說,蘇小妹發現心律不整後,每天都要帶20顆備用藥到學校,以防突然心跳過快,而且每個月有1、2次會因為緊急狀況跑急診,最近一次發病把媽媽嚇壞了,如今電燒治癒後,「女兒再也不用怕住院了!」彰化基督教醫院小兒科醫師吳焜烺說,心律不整是指不正常的竇房結啟動或傳導路徑有問題造成的心跳過快、過慢、不規則或停止,兒童常見不正常的傳導路徑為心房與心室間的副傳導路徑,所引起的心律不整,約占兒童心律不整的6、7成,主要症狀有心跳快、臉色蒼白、胸痛、頭暈、冒冷汗,有些會想吐。小朋友太小,有的會誤認是肚子痛。兒童心律不整罹患率約千分之1.5,但小朋友年齡太小、體重太輕、治療風險性太高,所以一般治療方式都會先選擇吃藥。吳焜烺說,蘇小妹的狀況,屬常見的房室迴旋性心搏快速,因此選擇使用「心電燒灼術」,於鼠蹊部放置數條電擊倒管制心臟不同位置,電燒後陣發性上心室脈頻就不再發作。該治療方式高達98%,但有2至3%會復發,蘇小妹去年11月手術至今恢復狀況良好,不必再吃藥或擔心住加護病房了。(鄧惠珍/彰化報導)

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什麼是心臟正常的電路系統?
  心臟正常的節律性是靠本身自主的電氣衝動及傳導而引發,其中位於右心房的竇房結 (Sinus node),是電氣衝動的起點。竇房結由一群特殊的細胞產生細胞膜內外之電位差,自行達到閥值(threshold)而誘發放電,用來啟動心跳。當電波衝動傳導至心房,引起心房肌肉收縮,使血液由心房傳至心室,之後電波衝動傳到位於心房及心室之間的房室結 (AV node)。 房室結 (AV node)其就像一個傳送站,在電波未傳至心室前,能有效減緩速度,來阻隔過於快速的心房電氣衝動傳至心室。當心室收到電波刺激之後,便會引起心室肌肉收縮,將血液打出去循環全身。等第一波結束後,竇房結即再發出第二波電波衝動,生生不息地維持心臟的跳動及人類的生命。

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小程3歲的時候,因為肚子痛而就醫,經診所醫師診斷為腸胃炎,但吃了腸胃藥後病情一直沒有起色,直到第三天,小程不但肚子痛,而且臉色慘白、心跳加速,送至急診時發現他的心跳250下,心電圖上也顯示心律不整-陣發性上心室頻脈;經迷走神經刺激無效後,立即給予adenosine (抑制心律不整的第一線用藥),狀況未見改善再給予第二線用藥amiodaron(連續滴注24小時直至心律正常),因為心臟超音波發現心臟腫大、心臟功能開始變差,給予電擊治療使其恢復正常心律,此後以口服抗心律不整藥物控制。
      其實在治療上,兒童心律不整一般會先以藥物來控制,在10歲內的孩童,傳導路徑有可能會自行退化,如藥物控制不良或有常發性昏厥之現象,則需要做進一步的心導管電生理檢查,來找出作怪的傳導路徑。一旦診斷出來,則可以利用經導管高週波燒灼術來作進一步的電燒治療,小程如果接受「經導管高週波燒灼術」燒掉多餘的傳導路徑,就可以得到根治。

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